Si l’utilisation de graisse autologue comme tissu de comblement en chirurgie plastique date de la fin du 19^e siècle, le lipofilling du visage en association avec le lifting cervico facial et les blépharoplasties ne s’est répandue que récemment.

L’intérêt d’associer ces deux méthodes repose d’une part sur les caractéristiques physiopathologiques du vieillissement du visage qui associe relâchement cutané et perte de volume, et d’autre part sur les propriétés du greffon graisseux. Riche en cellules souches et en facteurs de croissance comme en hormone, elle a une capacité d’induction tissulaire dans les régions injectées. La peau devient plus lisse et plus éclatante ; on peut à proprement parler de rajeunissement ou « rejuvenation » au niveau des régions traitées.

La technique du lipofilling du visage consiste à prélever, traiter, puis injecter de la graisse autologue. Elle porte également le nom de Lipostructure du visage, et en fonction de la taille et du plan dans lequel seront injectés les greffons graisseux, on parle de macrofat, de microfat ou de nanofat. La graisse autologue est le produit « volumateur » de référence. Elle est présente habituellement en grande quantité́. Elle permet d’obtenir un effet durable, plus durable que celui obtenu avec les produits de synthèse tels que l’acide hyaluronique. Cette méthode est délicate. Elle exige de restituer à chaque patient un visage harmonieux aux volumes bien distribués.

Classiquement, on distingue 2 catégories d’injections de graisse au niveau du visage :

• Les injections qui potentialisent les effets d’un lifting cervico-facial et des blépharoplasties
• Les injections qui complètent les effets d’un lifting cervico-facial et des blépharoplasties

Les injections potentialisantes

Parmi les lipostructures du visage potentialisantes d’un lifting cervico facial et des blépharoplasties, on retient

• Le menton : L’injection de graisse au niveau du menton peut mimer l’effet d’un petit implant. Elle permet de bien définir et de renforcer la région mentale, le sillon sus-mentonnier ainsi que l’ovale du visage. Néanmoins, on doit garder à l’esprit que l’augmentation du menton par injection de graisse est réservée de préférence aux petites augmentations. Toute augmentation graisseuse importante expose au risque d’obtenir un menton globuleux et mal défini. Une génioplastie osseuse ou prothétique est plutôt nécessaire pour les patients qui nécessitent une augmentation significative du menton. Enfin, chez certains patients, des injections d’acide hyaluronique peuvent produire de très bons résultats.

• La ligne mandibulaire: L’injection de graisse permet d’améliorer la forme du visage et de mimer l’effet apporté par certains implants d’apposition mandibulaire. Elle est un puissant outil complémentaire au lifting cervico-facial, palliant les déficiences de contour que l’on peut rencontrer chez les sujets âgés ou après les liftings qui ont tendance à aggraver l’insuffisance de projection latérale. L’injection de graisse va permettre d’élargir le visage et donc d’en améliorer les proportions. Elle permet également d’obtenir une ligne ininterrompue du menton à la partie postérieure de la mandibule ce qui produit une amélioration esthétique importante chez la femme comme chez l’homme.
• Les commissures : L’injection du pli d’amertume améliore la région des commissures et évite l’effet triste et amer de la bouche. Malheureusement la volumétrie de cette région est insuffisante pour traiter l’intégralité du problème dont l’origine est multifactorielle. Un traitement de l’origine musculaire du pli d’amertume peut être réalisé par des d’injections de toxine botulique si l’on veut obtenir un résultat de meilleure qualité.

• Les sillons nasogéniens: La création du sillon nasogénien est en partie due à l’atrophie osseuse du maxillaire supérieur et à la perte de projection qui en résulte. L’injection de graisse au niveau des sillons nasogéniens n’est pas aussi efficace que l’injection d’acide hyaluronique, car la graisse est plus souple que les produits de comblement synthétiques.

• Les pommettes et les paupières inférieures: Avec l’âge, et contrairement au sujet jeune, la ligne de démarcation entre la paupière inférieure et la pommette est nette et la paupière inférieure apparaît comme allongée. L’atrophie des pommettes augmente par ailleurs la visibilité des cernes et des poches graisseuses des paupières inférieures. Le traitement de cette région ne repose pas uniquement sur la résection des poches graisseuses. Une exérèse simple aboutirait à une dépression et un aspect vieilli alors qu’en pratique l’association à l’injection de graisse dans la région va permettre de reconstruire la pommette, de remplir la vallée des larmes et la cerne, et donc de raccourcir la hauteur de la paupière inférieure ce qui est synonyme de jeunesse.
• Les paupières supérieures: L’injection de graisse va permettre d’éliminer le creux et l’apparence âgée qu’il génère.

Les injections complémentaires

Parmi les lipostructures du visage complémentaires au lifting cervico facial et aux blépharoplasties, on retient

• Le front, les sourcils et la glabelle : L’objectif de la lipostructure du front et de la glabelle est d’obtenir un front convexe et de masquer les bosses frontales responsables de la masculinisation du visage. L’objectif du remplissage de la région des sourcils est de les remettre en bonne position. La technique de lipofilling du visage au niveau de la région fronto-glabellaire permet également d’améliorer la texture et l’éclat de la peau.
• Les tempes : La correction de l’atrophie temporale contribue à l’harmonie du résultat. L’objectif est d’obtenir des tempes moins creuses, de masquer la crête temporale et la partie supérieure de l’arcade zygomatique.

• La région péribuccale : Le traitement de la région péribuccale repose classiquement sur des traitements de surface, laser peeling et dermabrasion. Ces traitements agissent sur la surface de la peau mais n’ont pas d’effet sur la perte de la graisse sous-cutanée péribuccale. Des d’injections de microfat et de nanofat sont réalisées entre la peau et les muscles des lèvres. Elles contribuent à reconstruire les volumes, en particulier à recréer l’arc de cupidon et les crêtes philtrales, et à masquer les rides.

• Les lèvres : La technique de lipofilling du visage au niveau des lèvres permet d’obtenir un résultat naturel et durable mais le plus souvent sous-corrigé. Les sur-corrections sont en effet quasi impossibles avec les lipostructures du visage sauf lorsqu’elles sont répétées.
• Les lobes d’oreille : La technique de lipostructure du visage au niveau des lobes va permettre de repulper et de rajeunir les lobes flétris, ridés et rendus plus fins en vieillissant. Cette injection améliore la transition entre le lobe de l’oreille et la joue, et, en particulier, contribue à la correction des déformations associées à certains types de lifting.

En associant la volumétrie au lifting, on change de rôle, de tailleur, retirant l’excès de peau, on devient sculpteur, remodelant les visages avec pour objectif de restaurer l’harmonie propre aux visages jeunes.